Эластография сдвиговой волны за пятнадцать лет стала рутиной: врач ставит область интереса на паренхиму печени, аппарат возбуждает сдвиговую волну, измеряет её скорость и переводит в килопаскали. Чем жёстче ткань, тем быстрее волна. Проблема в том, что жёсткость растёт по нескольким причинам одновременно, и разделить их по одному числу нельзя.
Где эластография упирается в потолок
Хроническая болезнь печени это две параллельные истории: фиброз, то есть накопление соединительной ткани, и воспаление, то есть активность процесса. Обе повышают жёсткость. Пациент с активным гепатитом без выраженного фиброза и пациент с фиброзом F2 без воспаления могут дать близкие цифры STE. Для выбора терапии и оценки её эффекта это разные ситуации.
В маммологии похожая картина: жёсткий очаг может быть и злокачественным, и фиброаденомой с кальцинатами. Одного параметра мало, поэтому врач опирается на B-режим, допплер, форму и границы, а эластография остаётся вспомогательным признаком.
Что измеряет STVi
Sound Touch Viscoelastography на Resona A20 добавляет к жёсткости второй физический параметр: вязкость. Сдвиговая волна в вязкой среде не только замедляется, но и по-разному распространяется на разных частотах. Это явление называется дисперсией. Аппарат анализирует скорость сдвиговой волны на нескольких частотах и вычисляет два коэффициента: коэффициент вязкости и коэффициент дисперсии. Отдельно доступна STE на заданной частоте сдвиговой волны.
По данным Mindray, A20 единственный аппарат на рынке, который даёт два количественных вискоэластографических коэффициента. Абдоминальная и поверхностная STVi выделены в спецификации как отдельные позиции, потому что работают на разных датчиках: SC7-1U и SC9-2U для печени, SL10-3U, SLM10-3U и LM18-5WU для молочной железы и других поверхностных структур.
Как это выглядит на экране
STVi, STE и B-режим отображаются одновременно в реальном времени. Карта вязкости раскрашена по одной из восьми палитр Vi1–Vi8, метрика переключается между Visco и Disper, шкала и прозрачность регулируются. Статистика по области интереса: максимум, среднее, минимум, отклонение. Фильтр Visco.Filter в двух ступенях и регулируемая частота сдвиговой волны SW Freq. позволяют подстроить измерение под ткань.
Инструменты контроля качества те же, что у STE: карта надёжности RLB показывает, где измерение достоверно, индекс стабильности M-STB реагирует на движение датчика. Поэтому STVi встраивается в привычный протокол без отдельного обучения.
Клинический пример из материалов Mindray
Мужчина 46 лет, при диспансеризации повышена АЛТ. На Resona A20 сняты пять параметров в одной плоскости через M Reference:
| Параметр | Значение |
|---|---|
| USAT, затухание | 0,69 дБ/см/МГц |
| HRI+, гепаторенальный индекс | 1,41 |
| LTI, индекс текстуры | 2,49 |
| STE, жёсткость | 6,81 кПа |
| STVi, вязкость | 2,68 Па·с |
Многопараметрический вывод аппарата: высокая вероятность неалкогольного стеатогепатита. Биопсия подтвердила НАСГ, стадия A2F1: выраженная активность при слабом фиброзе. Одна жёсткость 6,81 кПа такой картины не дала бы.
Второй пример: женщина 57 лет с образованием молочной железы 1,92 см. Компрессионная эластография показала 4 балла, высокую жёсткость. STE дала Emax 66,55 кПа, что ниже порога злокачественности по опубликованным данным. STVi показала 10,73 Па·с, повышенную вязкость. Сумма параметров указала на высокую вероятность злокачественности, гистология подтвердила инвазивный протоковый рак.
Как STVi связана с остальным набором A20
Вискоэластография не существует отдельно. Она требует STE и входит в отчёт M Reference вместе с USAT, LTI и TSSI для печени и с компрессионной эластографией и STE для молочной железы. Все измерения снимаются в одной плоскости, поэтому параметры сопоставимы между собой и между визитами пациента. Данные выгружаются для статистики, что делает инструмент пригодным и для клинических исследований.
Что это меняет для отделения
Для гепатологического приёма STVi даёт шанс оценить активность воспаления без биопсии, а не только стадию фиброза. Для маммологии это дополнительный количественный признак там, где жёсткость по STE оказалась пограничной. Метод новый, накопленных многоцентровых порогов пока меньше, чем у STE, поэтому производитель позиционирует STVi как инструмент для более глубокого исследования корреляции между фиброзом и воспалением. На практике это означает: измерять, накапливать собственную статистику, сопоставлять с гистологией.
Resona A20 проходит регистрацию в России. Чтобы получить уведомление о выходе аппарата на рынок, оставьте контакт на сайте.
