Пациент с повышенными трансаминазами и метаболическим синдромом приходит на УЗИ печени. Врачу нужно ответить сразу на три вопроса: есть ли стеатоз и насколько выраженный, есть ли фиброз и какой стадии, активно ли воспаление. Обычное B-режимное исследование даёт качественную оценку первого вопроса и почти ничего по второму и третьему. Эластография закрывает второй. Третий до недавнего времени оставался за биопсией.
Mindray в A20 собрал под эти вопросы шесть количественных параметров и инструмент, который снимает их в одной плоскости.
Четыре параметра стеатоза
USAT, UltraSound ATtenuation. Ультразвук затухает в жировой ткани сильнее, чем в нормальной паренхиме. Аппарат измеряет коэффициент затухания в дБ/см/МГц по области интереса от 10 до 30 мм, усредняя от одного до десяти кадров. Абдоминальный USAT работает на SC7-1U и SC9-2U.
HRI+, HepatoRenal Index Plus. Классический гепаторенальный индекс сравнивает яркость печени и коры почки на картинке, и результат зависит от усиления и постобработки. HRI+ считает отношение по радиочастотным данным до формирования изображения, поэтому не зависит от настроек экрана.
LTI, Liver Texture Index. Статистический анализ размера и плотности рассеивателей паренхимы: при накоплении жира текстура меняется, и это измеримо.
TSSI, Tissue Speed of Sound Index. Скорость звука в жирной печени ниже, чем в нормальной. Аппарат оценивает её по эхосигналу паренхимы. Параметр новый, на Resona R9 его не было.
Четыре независимых физических принципа дают четыре числа. Совпадение между ними повышает уверенность, расхождение подсказывает, что один из методов столкнулся с артефактом.
Жёсткость и вязкость
STE, Sound Touch Elastography, измеряет скорость сдвиговой волны и переводит её в жёсткость в килопаскалях. Это параметр фиброза. Карта надёжности RLB и индекс стабильности M-STB показывают, насколько измерению можно доверять.
STVi, Sound Touch Viscoelastography, добавляет вязкость и дисперсию. Жёсткость растёт и при фиброзе, и при воспалении, вязкость реагирует иначе, поэтому пара параметров помогает разделить стадию и активность. По данным Mindray, A20 единственный аппарат с двумя количественными вискоэластографическими коэффициентами.
Почему важна одна плоскость
Каждый из этих параметров можно снять отдельно и на других аппаратах. Отличие M Reference в том, что все измерения делаются в одной плоскости сканирования и отображаются одновременно в нескольких окнах. Режим M-Ref. Live для печени объединяет B, RLB, STE, STVi, USAT, LTI и TSSI. Врач видит, что все шесть чисел относятся к одному участку паренхимы, а не к шести разным положениям датчика с разным давлением и разной глубиной.
Поверх чисел аппарат строит многопараметрическую референсную шкалу и радарную диаграмму: каждый параметр отложен на своей оси, и форма многоугольника показывает, где пациент относительно пороговых значений. Отчёт содержит все параметры, шкалу и радар, данные экспортируются для статистики.
Клинический пример из материалов Mindray
Мужчина 46 лет, при диспансеризации повышена АЛТ, других жалоб нет.
| Параметр | Значение | О чём говорит |
|---|---|---|
| USAT | 0,69 дБ/см/МГц | повышенное затухание, стеатоз |
| HRI+ | 1,41 | печень ярче почки, стеатоз |
| LTI | 2,49 | изменённая текстура паренхимы |
| STE | 6,81 кПа | жёсткость умеренно повышена |
| STVi | 2,68 Па·с | вязкость повышена, признак воспаления |
Вывод аппарата: высокая вероятность неалкогольного стеатогепатита. Биопсия подтвердила НАСГ, стадия A2F1: выраженная воспалительная активность при слабом фиброзе. Одна жёсткость 6,81 кПа такого диагноза не дала бы, а сочетание умеренной жёсткости с высокой вязкостью указало именно на воспаление.
Как это встраивается в приём
Сценарий на A20: обычный осмотр печени на SC7-1U, затем в той же плоскости включается M-Ref. Live, аппарат снимает параметры за несколько секунд задержки дыхания, отчёт формируется автоматически. На повторном визите те же шесть параметров снимаются снова, и динамика видна по каждому. Для клиник, ведущих пациентов с метаболическим синдромом, это превращает УЗИ печени из описательного исследования в измерительное.
Отдельно стоит сказать про ограничения. Пороговые значения для USAT, LTI, TSSI и STVi ещё накапливаются, они моложе порогов STE. Производитель позиционирует M Reference как инструмент для клинической работы и исследований одновременно: измерять, накапливать собственную статистику, сопоставлять с гистологией там, где она есть.
Что нужно из оборудования
Датчик SC7-1U или SC9-2U для абдоминального USAT и STVi, опции STE, STVi, USAT и M Reference. Для молочной железы тот же принцип работает на линейных SLM10-3U и LM18-5WU с набором компрессионная эластография, STE и STVi.
Resona A20 проходит регистрацию в России. Чтобы получить уведомление о выходе аппарата, оставьте контакт на сайте.
